REGLES DE RATTRAPAGE (INFOVAC)
« On ne recommence pas une vaccination » : chaque dose déjà prise compte
1)-Associations entre vaccins différents :
On peut associer tous les vaccins différents le même jour ou à quelques jour d’intervalle
SAUF pour les vaccins vivants viraux : ROR, Fièvre jaune, Varicelle essentiellement. Ils doivent être soit donnés ensemble le même jour, soit à un mois d’intervalle.
Le BCG n’est pas un vaccin viral ! Il peut donc être associé avec n’importe quel intervalle
2)-Intervalles entre vaccins de même valence :
Les intervalles à respecter entre les différentes doses d’une vaccination à doses multiples, ou entre primovaccination et rappels, sont des recommandations fondées sur les données expérimentales sur l’immunogénicité et l’efficacité du vaccin présentées dans le dossier d’AMM.
Peut-on raccourcir ces intervalles ? Il n’y a jamais intérêt à les raccourcir, car la réponse immunitaire serait diminuée.
Peut-on pratiquer une injection avec retard ? On peut compléter un schéma de vaccination retardé en donnant les doses vaccinales manquantes. Cette notion s’appuie sur l’existence d’une mémoire immunitaire qui permet à l’organisme, dans la plupart des cas, de répondrerapidement à une dose de rappel, même si la dose précédente est très éloignée dans le temps.
3) En pratique
1. Déterminer, POUR CHAQUE ANTIGENE, le nombre de doses qu’un enfant devrait avoir reçu pour sa vaccination de base (2, 3, 4m, 16-18m, 6-7 a) avant rappels » tous les 10a :
- DT-polio : nb doses selon l’âge à la primo vaccination !
- nourrissons < 1 an : 5 doses (3 doses + 2 rappels)
- enfants 1-5 ans : 4 doses (2 doses + 2 rappels)
- enfants > 6 ans / adultes : 3 doses (2 doses + 1 rappel)
- Pertussis : idem, moins la dose de 6-7a
- Hib : selon âge à primo vaccination et au rattrapage
- < 1 an : 3 doses + rappel
- 12-15 mois : 2 doses
- 15 – 60 mois : 1 dose
- ROR® : 2 doses avant 6 ans (>1 mois
- HBV: 2 doses + 1 rappel au moins 5 mois après la 2 ème
2. Déterminer, indépendamment pour chaque antigène, les doses
- manquantes en fonction de l’âge lors de la vaccination / actuel
- pendant l’enfance, doses manquantes
= (doses néc – doses reçues)
3. Choisir les combinaisons les plus adaptées en fonction de la disponibilité des vaccins et des âges à partir desquels ils sont enregistrés / recommandés :
- coqueluche : Pw / Pa, pas de Pa monovalent
- di-te : hexa (DTPa-IPV-HIB-HB), penta (DTPa-IPV-HIB), tetra (DTPa-IPV), trivalent (dT-IPV, dTPa), bivalent (DT ou dT)
- polio : IPV ou diTe-IPV
- Hib : hexa, penta, monovalent
- ROR® : trivalent (toujours possible !), monovalents (?)
4. Choisir les intervalles optimaux :
minimum 1 mois d’intervalle pour les 2 premières doses (optimal : 2 mois)
premier rappel : dès 6 mois après dernière dose
5. Utiliser la compatibilité des vaccins :
- tous les vaccins manquants peuvent être donnés le même jour !
- tous les vaccins manquants peuvent être donnés à n’importe quel intervalle (jours, semaines)
- SAUF : 2 vaccins vivants (ROR®, varicelle, f. jaune…) à donner en même temps ou à 4 semaines !
- EN pratique : tolérance du nombre d’injections simultanées = 2,
Donc si nécessaire espacer visites de 1-2 sem. Cette regle n’est cependant que « psychologique » et rien n’interdit de faire trois ou quatre vaccins en même temps en des sites différents.
Bibliographie :
« Journal de pédiatrie et de puériculture » décembre 2004
« Médecine et Enfance « janvier 2005
Bulletin INFOVAC-France numéro 10
Calendrier vaccinal 2007 (BEH juillet 2007) |