Anémie par carence martiale
Définition
L’anémie est la diminution du volume globulaire et de l’hémoglobine (Hb) en dessous de
deux déviations standard par rapport à la moyenne pour l’âge. Il faut tenir compte, dans
l’interprétation du chiffre d’hémoglobine, de l’état d’hémodilution ou d’hémoconcentration
de l’enfant (taux d’hématocrite).
Hémoglobine g/100 ml |
Nouveau-né |
3-6
mois |
6 mois-
2 ans |
2-6
ans |
6-12
ans |
12-18 ans
garçon |
12-18 ans
fille |
M
-2DS |
16,5
13,5 |
11,5
9,5 |
12
10,5 |
12
11,5 |
13,5
11,5 |
14,5
13 |
14
12 |
L’anémie par carence martiale est la plus fréquente parmi les anémies de l’enfant et une des pathologies les plus fréquentes du jeune enfant.
La carence martiale s’observe surtout entre 6 mois et 2 ans.
Les facteurs favorisants
- Maternels: multiparité, carence martiale maternelle
- Obstétricaux: prématurité, gémellarité, hypotrophie
- Néonataux : hémorragie, prélèvements sanguins répétés
- Diététiques: apport en fer insuffisant, régime inadapté
- Sociaux
L’autre tranche d’âge concernée est l’adolescence, en particulier chez les filles, après l’apparition des règles.
Diagnostic clinique
Le syndrome anémique est de constitution progressive, ce qui explique la remarquable tolérance de l’enfant, même quand le taux d’hémoglobine est très bas.
On recherche :
- Une pâleur cutanéo-muqueuse
- Une fatigabilité
- Une asthénie avec dyspnée d’effort
- Un souffle systolique fonctionnel, tachycardie, polypnée
- Une cassure de la courbe staturo-pondérale chez les nourrissons
- Des troubles des apprentissages et un retard neuropsychique
Les signes plus spécifiques de la carence en fer sont rares chez l’enfant
- Fissures des commissures labiales
- Glossite
- Sécheresse cutanée et anomalie des ongles
- Hypotonie musculaire
- Troubles du comportement alimentaire (pica)
Diagnostic paraclinique
Numération formule sanguine : le taux d’hémoglobine, le nombre d’ hématies, le volume globulaire moyen ( VGM), la concentration corpusculaire moyenne (CCMH) sont diminués
- Une thrombocytose est fréquemment associée
- La ferritine est abaissée
- Le fer sérique est bas
- La capacité totale de fixation de la transferrine- est élevée
- Le taux de leucocytes est le plus souvent normal
Si on suspecte une anomalie de production (en cas d’aplasie - diminution des réticulocytes), faire un myélogramme.
Complications
- Prédisposition aux infections due à un dysfonctionnement des neutrophiles.
- On peut observer des troubles d’absorption des lipides, vitamine A et xylose
Traitement
- Une alimentation riche en fer est conseillée, mais elle ne suffit pas à elle seule à normaliser une anémie.
Les aliments riches en fer sont : le foie, la viande de bœuf, les légumes secs (lentilles, haricots…) le pain complet, les œufs.
- L’administration de fer sous forme de médicament est indispensable ; la posologie du fer élémentaire est de 4-6 mg/kg/jour pour une duré de 2, 4 ou 6 mois, en fonction de la gravité de l’anémie.
- Le fer peut être donné en une fois avant 1 an. Au-delà, il est moins bien toléré et doit être donnée en 2 ou 3 prises.
- L’absorption est meilleure si le fer est donné à jeun associé à de la vitamine C, mais en cas d’intolérance digestive, il peut être donné au cours des repas.
- Le traitement doit être poursuivi avec les mêmes doses 6-8 semaines après la normalisation du taux d’hémoglobine, afin de reconstituer les réserves en fer de l’organisme.
- Le fer injectable n’est indiqué que dans des situations rares : malabsorption sévère, intolérance au traitement per os.
Prophylaxie
- Repose sur la supplémentation en fer des laits deuxième âge.
- Une supplémentation en fer sera systématique par médicaments s’il existe des facteurs de risques de carence martiale (voir « Les facteurs favorisants »). Elle doit être commencée dès la huitième semaine, date à laquelle l’érythropoièse devient très active, à la posologie de 2- 3 mg/kg/jour. Chez les prématurés la prophylaxie est commencée dès la troisième ou quatrième semaine.
- Une diversification correcte de l’alimentation est importante (légumes, viandes …)
- L’assurance d’une alimentation équilibrée pendant la grossesse + supplémentation en fer pendant les 2 derniers trimestres de la grossesse : 15-30 mg/jour.
NB!
Des surdosages ont été rapportés en particulier chez l’enfant de moins de 2ans. La symptomatologie comporte des signes graves d’irritation intense ou de nécrose des muqueuses digestives entrainant des douleurs abdominales, des vomissements et des diarrhées. L’utilisation d’un agent chélateur est nécessaire ( Deferoxamine ). |
