Ataxie Aiguë
L’ataxie aigue est définie par l’apparition aigue de troubles de la marche et de troubles moteurs en dehors de toute paralysie. L’ataxie aigue peut traduire soit une atteinte cérébelleuse, soit une atteinte des cordons postérieurs de la moelle, soit une atteinte labyrinthique.
DIAGNOSTIC POSITIF
Sémiologie
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Ataxie cérébelleuse |
Ataxie sensitive |
Ataxie vestibulaire |
Dysmétrie |
+ |
+ |
- |
Mal dirigé au départ |
- |
+ |
- |
Asynergie |
+ |
- |
- |
Adiadococinésie |
+ |
- |
- |
A statique : debout |
Ataxie du tronc |
Romberg + |
Romberg + |
A statique : attitude |
Tremblements |
Instable |
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Marche |
Ebrieuse |
Talonnante |
Déviation en étoile |
Occlusion occulaire |
Non influencée |
++ |
++ |
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Hypotonie
Tremblements
Dysarthrie |
Douleurs neuro
Hypoesthésie
ROT - |
Vertiges
Nystagmus
Déviation des index |
Recherche d’éléments associés
- Hyperthermie ou contexte viral dans les jours précédents
- Association à d’autres signes neurologiques : syndrome pyramidal, hypertension intracrânienne, troubles du comportement : somnolence, agitation
- Présence d’une éruption en faveur de la varicelle ou d’une pathologie virale éruptive
- Contexte de jeun ?
- Troubles digestifs associés : vomissements
- Caractère récidivant ?
DEMACHE ETIOLOGIQUE
MARCHE ATAXIQUE
Ataxie aigue |
Ataxie Aigue |
Ataxie progressive ou chronique |
Ataxie progressive ou chronique |
Apyrétique |
Fébrile |
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Toxiques++++
Sy opso-myoclonique
Tumeurs FP(HTIC)
Epilepsies(EMSnrs, EMA)
Maladies métaboiques
Pseudo-ataxie des Guillain-Barré proximaux/SEP
AVC & malformation vasculaire FP
Migraine basilaire
Vertige paroxystique bénin |
Cérébellite aigue
Labyrinthique aigue
Méningite bactérienne |
Tumeur de la FP
Hydrocéphalie chronique
Malformation de la charnière ou de la FP |
Ataxies cérébelleuses congénitales |
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Toxiques urines : benzodiazépines (++++), alcool
- Sérologies virales si contexte viral (sauf si diagnostic évident de cérébellite aigue varicelleuse) : oreillons, rougeole, rubéole, EBV, entérovirus, influenza A et B
- Glycémie veineuse, ionogramme sanguin (réserve alcaline) et PH si contexte de maladie métabolique ou vomissements à répétition précédents l’ataxie
- Ponction lombaire : à réaliser en fonction du contexte clinique
- Contexte viral : cytobactériologique, protéinorachie – glycorachie, et 20 gouttes pour examens virologiques
- Contexte métabolique : cytobacteriologie, chimie LCR, lactate, pyruvate, CAA LCR
- Contexte maladie inflammatoire : recherche dissociation albumino – cytologique, électrophorèse protéines LCR
- Bilan métabolique si contexte clinique :
- Sang : glycémie, lactate, pyruvate, ammoniémie, CAA
- Urines : cétonurie, CAA, CAO
- LCR : voir ci – dessus
- Bilan radiologique : si suspicion de tumeur de la fosse postérieure ou maladie inflammatoire. TDM ou IRM à discuter avec le radiologue en fonction de l’age de l’enfant et du contexte clinique
CRITERES D'HOSPITALISATION
Il est nécessaire de garder en hospitalisation, secteur traditionnel ou UHCD, tout enfant se présentant avec une ataxie aigue afin de pouvoir juger de l’évolution des symptômes et de la nécessité ou non de poursuivre les examens complémentaires. |
