CAT devant une GALE

La gale qui avait quasi disparu au milieu du siècle dernier est réapparue dans les années 1960.

CARACTERISTIQUES

La gale est une maladie contagieuse.
Le réservoir du parasite (Sarcoptes scabiei) est l’homme. Sa survie est de un à quatre jours.
Le sarcopte est éliminé à des températures supérieures à 55 °C durant 10 min.
La transmission directe est responsable de 95 % des contaminations. La transmission indirecte est plus rare. mais peut expliquer la contamination d’une collectivité par le linge ou la literie.

ELEMENTS CLINIQUES

La phase d’incubation est silencieuse et dure de trois ou quatre semaines

La phase d’état comprend
– un prurit intense à recrudescence nocturne débutant souvent sur les cuisses, puis se généralisant en épargnant le cou, le visage et le dos. Ce prurit s’aggrave avec les bains chauds, la tiédeur du lit et le déshabillage ;
– les sillons scabieux. Signe pathognomonique de la gale. Il représente la galerie que la femelle creuse dans la couche cornée tout au long de sa vie. On recherchera  à une extrémité une vésicule perlée, correspondant à l’éminence acarienne ;
– le chancre scabieux génital, chez l'homme, est un signe fondamental du diagnostic sous la forme de lésions papulo-prurigineuses du gland et des bourses ;
– chez la femme, on retrouve des lésions prurigineuses papulo-croûteuses des mamelons ;
– l’éruption cutanée dans la paume des mains, la plante des pieds (localisation préférentielle du bébé), les espaces interdigitaux, la région ombilicale, la face interne des cuisses et la région lombaire basse. Elle peut avoir un aspect nodulaire correspondant à un infiltrat pseudo-hématodermique.
La découverte du sillon assure le diagnostic de gale.
La notion de prurit familial ou collectif est également un élément prépondérant.

Plusieurs formes CLINIQUES sont décrites

• la gale profuse secondaire à une immunosuppression ou à un état de dénutrition.
• – la gale croûteuse ou «norvégienne». Il s’agit d’une forme hyperkératosique due à l’infestation massive du parasite chez des sujets grabataires, cachectiques ou immunodéprimés. Il s’agit d’une forme très contagieuse et non prurigineuse ;
• la gale des gens propres qui se caractérise par un prurit uniquement
• la gale des nourrissons ; elle se caractérise par une éruption palmo-plantaire de type vésiculaire. L’enfant est souvent irrité et insomniaque (du fait du prurit).

TRAITEMENT 

• Sujets atteints (lésions de gale)

• Bain chaud + savonnage.
• 2 badigeons d’ASCABIOL ® (Benzoate de Benzyle, Sulfiram) corps entier (sauf visage et cuir chevelu) à 10 minutes d’intervalle. Insister sur les zones prurigineuses.
• Vêtements propres.
• A 24 h (12h chez le nourrisson) :
• Douche/bain
• Discuter un nouveau badigeon
• Traitement du linge :     

Lavage en machine à  60°
A-PAR aérosol ® sur linge non lavable, chaussures… à laisser dans un sac pendant 3 jours + décontamination des matelas, canapés…
Ivermectine : Antihelminthique oral (comprimés de 3 mg) dérivé des avermectines peut être donné chez l'enfant à partir de 15 Kg : 200 μg/Kg en prise unique avec un peu d'eau. Un Comprimé donné écrasé, pour 15 Kg, au dessous de 6 ans. Deuxième cure 2 semaines plus tard devant une forme sévère.
Pas d'alimentation 2 Heures avant et après la prise.

• Sujets contacts ayant un prurit ou enfant

Un badigeon d’ASCABIOL.

• Adulte contact sans prurit

   Ivermectine : MECTIZAN ® ou STROMECTOL ® cp 3mg :  
3cp si > 35 Kg et <50kgs.  4 cp si >50kgs et < 65 Kg

En cas de suspicion de gale : nouvelle cure d'Ivermectine à J7.

Voir aussi :Pédiculoses et scabioses