Otite moyenne aigue

DEFINITION

L’otite moyenne aiguë est une inflammation microbienne aiguë de la caisse du tympan.
Elle est très fréquente, surtout avant 3 ans.
L’infection se propage le plus souvent par la voie tubaire des fosses nasales ou le rhino-pharynx.

ETIOLOGIE

Virus : avec le rôle principal de préparer la greffe de l’infection bactérienne ou provoquent l’otite virale – exemple classique : l’otite grippale.
Bactéries : chez l’enfant de 6-24 mois les agents responsables les plus fréquents sont Haemophilus influenzae et Streptococcus aureus. Streptococcus pyogenes et Moraxella catharralis sont plus rares.

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Anamnèse

Début brusque
Le plus souvent secondaire à une inflammation rhino-pharyngienne

Signes et symptômes

Douleurs profondes, hémicrânie du coté de l’oreille atteinte, hypoacousie du type transmission progressive.
Etat fébrile : 38-38,5o C
Anorexie, parfois vomissements

Examen otoscopique

L’étape de l’otite congestive

Hyperémie de la membrane tympanique avec une hyper vascularisation importante à la périphérie sur toute la longueur de la baguette du tympanon
Epaississement de la membrane tympanique

Le relief de tympan est conservé

L’étape de l’otite purulente à tympan intact
Tympan blanc jaunâtre, humide
Tympan aplatissé ou vautré (dans le cadran postéro-supérieur ou total)

L’étape de l’otite purulente à tympan perforé

Perforation punctiforme
Reflex pulsatile
Présence du pus

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Otite externe

Douleur violente à la compression du tragus
Rétrécissement du conduit auditif externe
Macération de la membrane tympanique

Otite séromuqueuse

Evolution latente
Allure fluctuante de la maladie
Sensation de liquide dans l’oreille atteinte
Coloration grisée violacée du tympan
Tympan épais, parfois vautré

TRAITEMENT

Antibiothérapie

Chez l’enfant qui n’a pas reçu des antibiotiques pendant le mois précèdent Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 8 jours
Dans les autres cas - antibiothérapie de première intention : Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) : 40-50 mg/kg/j, pendant 8 jours
Chez l’enfant à résistance au traitement avec Amoxicilline – Les Céphalosporines sont recommandées
En cas d’allergie à β -lactamine – Cotrimoxazole (Bactrim) : 2 fois par jour 5 jours
Solutions désinfectantes et décongestionnantes dans les fosses nasales (pour la perméabilité du tube auditif)
Traitement complémentaire : antalgiques, antipyrétiques, anticonvulsifs, etc.
Paracentèse : en cas de tympan vautré la paracentèse précoce est recommandée
Après la paracentèse - antibiothérapie adaptée selon antibiogramme

Traitement local

Les gouttes auriculaires sont déconseillées : humidifiant l’oreille elles peuvent provoquer l’irritation des tissus enflammés et ne pas atteindre la région de l’inflammation
Dans les formes évolutives à perforation tympanique recommander le nettoyage du conduit auditif externe par l’introduction des mèches de typhon séché

Prophylaxie

Assurer une respiration nasale adéquate (adénoïdectomie, correction du septum nasal dévié, éloignement des végétations nasales)
Traitement des affections inflammatoires du nez, du sinus, du naso-pharynx
Souffle correct du nez
Affermissement de l’enfant

Surveillance

Surveillance pendant un mois après l’otite

Les critères de guérison

Normalisation de l’aspect du tympan
Rétablissement de la fonction auditive